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Chirurgie des cancers digestifs à Casablanca

Une prise en charge personnalisée : évaluation du dossier, bilan d’extension, stratégie multidisciplinaire et chirurgie adaptée à la localisation et au stade de la maladie.

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Localisations

Les cancers digestifs pris en charge

01 Cancer du côlon Lire la section 02 Cancer du rectum Lire la section 03 Cancer de l’estomac Lire la section 04 Cancer du pancréas Lire la section 05 Tumeurs du foie et métastases Lire la section 06 Cancers des voies biliaires Lire la section 07 Œsophage et jonction œso-gastrique Lire la section

Comprendre

Une stratégie thérapeutique globale

Les cancers digestifs regroupent les tumeurs malignes qui se développent au niveau du tube digestif et de certains organes qui lui sont associés : œsophage, estomac, côlon, rectum, foie, voies biliaires et pancréas.

Leur prise en charge a considérablement évolué. La chirurgie conserve une place essentielle dans le traitement de nombreuses tumeurs digestives localisées ou sélectionnées, mais elle s’intègre aujourd’hui dans une stratégie thérapeutique globale.

Selon la localisation et le stade de la maladie, le traitement peut associer chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie, traitements ciblés ou immunothérapie.

Chaque situation est différente. Le choix du traitement dépend de la localisation de la tumeur, de son extension, de ses caractéristiques biologiques, de l’état général du patient et des différentes options thérapeutiques disponibles.

À Casablanca, le Dr Mohamed Kohen assure l’évaluation et la prise en charge chirurgicale des cancers digestifs dans le cadre d’une stratégie personnalisée et multidisciplinaire.

Votre chirurgien

Dr Mohamed Kohen, chirurgien digestif et cancérologique à Casablanca

Le Dr Mohamed Kohen est chirurgien viscéral et digestif à Casablanca. Ancien chef de clinique au CHU de Nantes et ancien assistant des universités de Nantes, il exerce la chirurgie digestive depuis plus de trente ans.

Son activité comprend la chirurgie cancérologique digestive, la chirurgie de l’obésité ainsi que la prise en charge chirurgicale des pathologies digestives bénignes.

En cancérologie digestive, la décision d’opérer ne dépend pas uniquement de la présence d’une tumeur.

Ancien chef de clinique — CHU de Nantes +30 ans d’expérience Casablanca — Maarif

Avant toute intervention

Les questions qui doivent être étudiées

Avant toute intervention, plusieurs questions doivent être étudiées :

  • Quelle est la nature exacte de la tumeur ?
  • Quelle est sa localisation précise ?
  • Quel est son stade d’extension ?
  • La chirurgie doit-elle être réalisée immédiatement ?
  • Un traitement par chimiothérapie ou radiothérapie est-il nécessaire avant l’intervention ?
  • Quelle intervention permet d’obtenir le meilleur contrôle carcinologique tout en préservant, lorsque cela est possible, la fonction digestive et la qualité de vie ?

L’objectif est de proposer une stratégie adaptée à la situation particulière de chaque patient.

Définition

Qu’est-ce que la chirurgie cancérologique digestive ?

La chirurgie cancérologique digestive a pour objectif de retirer une tumeur digestive selon des principes oncologiques précis.

Selon l’organe concerné et le stade de la maladie, l’intervention peut comprendre l’ablation de la tumeur, d’une partie ou de la totalité de l’organe atteint ainsi que des territoires ganglionnaires concernés.

La chirurgie ne constitue cependant pas toujours la première étape du traitement.

Dans certaines situations, un traitement médical ou une radiothérapie peuvent être proposés avant l’intervention. Dans d’autres cas, la chirurgie constitue le premier traitement, éventuellement suivie d’un traitement complémentaire.

C’est pourquoi la prise en charge d’un cancer digestif repose sur une évaluation complète et une stratégie multidisciplinaire associant, selon les situations, chirurgien digestif, oncologue médical, gastro-entérologue, radiologue, anatomopathologiste, radiothérapeute et autres spécialistes.

Prise en charge par localisation

Les principaux cancers digestifs pris en charge

Chaque localisation répond à des principes carcinologiques et à une stratégie thérapeutique qui lui sont propres.

01

Cancer du côlon

Le cancer du côlon est l’un des cancers digestifs les plus fréquents.

Lorsque la maladie est localisée et opérable, la chirurgie occupe une place centrale dans le traitement. L’intervention consiste à retirer le segment du côlon porteur de la tumeur avec son territoire vasculaire et ganglionnaire, puis à rétablir la continuité digestive lorsque la situation le permet.

Selon la localisation de la tumeur, différentes interventions peuvent être réalisées :

  • hémicolectomie droite
  • colectomie transverse
  • hémicolectomie gauche
  • sigmoïdectomie
  • colectomie plus étendue dans certaines situations particulières

Le traitement complémentaire éventuel dépend notamment du stade anatomopathologique définitif et des caractéristiques de la tumeur.

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02

Cancer du rectum

Le cancer du rectum nécessite une stratégie particulièrement individualisée.

La localisation de la tumeur dans le rectum, sa distance par rapport à l’appareil sphinctérien, son extension locale et ganglionnaire ainsi que les résultats de l’imagerie influencent directement la stratégie thérapeutique.

Selon les cas, un traitement peut être proposé avant la chirurgie afin d’améliorer le contrôle de la maladie et de préparer l’intervention.

La chirurgie du rectum répond à des principes techniques et carcinologiques précis. Lorsque la situation tumorale et anatomique le permet, l’objectif est d’obtenir une résection carcinologique complète tout en préservant la continuité digestive et la fonction sphinctérienne.

Une stomie temporaire peut être nécessaire dans certaines situations afin de protéger une anastomose digestive basse.

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03

Cancer de l’estomac

Le traitement du cancer gastrique dépend de la localisation de la tumeur, de son extension et de son type histologique.

Lorsque la chirurgie est indiquée, elle peut nécessiter l’ablation d’une partie de l’estomac ou, dans certaines situations, une gastrectomie totale.

L’intervention comprend également un curage ganglionnaire adapté à la situation oncologique.

La chirurgie du cancer de l’estomac s’inscrit fréquemment dans une stratégie globale pouvant associer des traitements médicaux avant et/ou après l’intervention.

Une évaluation nutritionnelle et un suivi après gastrectomie sont des éléments importants de la prise en charge.

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04

Cancer du pancréas

Le cancer du pancréas est une maladie complexe dont la prise en charge nécessite une évaluation précise de la localisation de la tumeur et de ses rapports avec les structures vasculaires voisines.

La chirurgie est réservée aux situations dans lesquelles une résection complète est considérée comme possible et pertinente.

Selon la localisation de la tumeur, les principales interventions sont :

  • la duodénopancréatectomie céphalique pour certaines tumeurs de la tête du pancréas
  • la pancréatectomie gauche pour certaines tumeurs du corps ou de la queue du pancréas
  • plus rarement, d’autres résections adaptées à des situations particulières

La stratégie thérapeutique doit être discutée dans un cadre multidisciplinaire afin de déterminer la place respective de la chirurgie et des traitements médicaux.

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05

Tumeurs du foie et métastases hépatiques

Le foie peut être le siège de tumeurs primitives ou de métastases provenant d’un autre cancer, notamment colorectal.

La possibilité d’un traitement chirurgical dépend du nombre et de la localisation des lésions, de leur rapport avec les structures vasculaires et biliaires, de la qualité du foie restant et du contrôle de la maladie dans son ensemble.

Dans certaines situations sélectionnées, la chirurgie hépatique peut faire partie d’une stratégie associant plusieurs traitements.

L’évaluation doit être individualisée et multidisciplinaire.

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06

Cancers des voies biliaires

Les cancers des voies biliaires regroupent plusieurs maladies différentes selon la localisation de la tumeur : vésicule biliaire, voies biliaires intra-hépatiques ou voies biliaires extra-hépatiques.

Le traitement chirurgical varie considérablement selon la localisation et l’extension de la maladie.

Une analyse précise de l’imagerie et du bilan d’extension est indispensable avant toute décision thérapeutique.

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07

Cancer de l’œsophage et de la jonction œso-gastrique

Les cancers de l’œsophage et de la jonction entre l’œsophage et l’estomac nécessitent une stratégie thérapeutique complexe.

Selon la localisation, le stade et le type histologique de la tumeur, le traitement peut associer chimiothérapie, radiothérapie et chirurgie.

La chirurgie, lorsqu’elle est indiquée, doit être envisagée dans le cadre d’une stratégie multidisciplinaire et après une évaluation complète de l’état général et nutritionnel du patient.

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Bilan d’extension

Pourquoi le bilan d’extension est-il essentiel ?

Le diagnostic d’un cancer digestif ne suffit pas à déterminer le traitement.

Avant de proposer une intervention, il est nécessaire de préciser le stade de la maladie et de répondre à plusieurs questions :

  • la maladie est-elle localisée à l’organe d’origine ?
  • existe-t-il une atteinte ganglionnaire ?
  • existe-t-il des métastases ?
  • quels sont les rapports de la tumeur avec les organes et les vaisseaux voisins ?
  • la tumeur est-elle immédiatement opérable ?
  • un traitement préalable pourrait-il améliorer la stratégie thérapeutique ?

Selon la localisation de la tumeur, le bilan peut comprendre une endoscopie avec biopsies, un scanner thoraco-abdomino-pelvien, une IRM, une échoendoscopie, un PET-scan ou d’autres examens spécifiques.

Le bilan est adapté à chaque type de cancer et à la situation particulière du patient.

Concertation

La décision multidisciplinaire

La prise en charge moderne des cancers digestifs repose sur la concertation entre plusieurs spécialistes.

Le dossier du patient est analysé en tenant compte des données cliniques, de l’imagerie, de l’anatomopathologie, du stade tumoral et de l’état général.

Cette approche permet de définir l’ordre des traitements et de répondre à une question fondamentale : quelle est la meilleure stratégie thérapeutique pour ce patient précis ?

Selon les situations, la stratégie peut être :

  • chirurgie première
  • chimiothérapie avant chirurgie
  • radiochimiothérapie avant chirurgie
  • traitement médical suivi d’une réévaluation de l’opérabilité
  • chirurgie suivie d’un traitement complémentaire
  • combinaison de plusieurs modalités thérapeutiques

La chirurgie constitue donc un élément d’un parcours thérapeutique global.

Voie d’abord

Chirurgie mini-invasive et cancérologie digestive

Selon la localisation de la tumeur, son stade, les antécédents chirurgicaux et la situation anatomique, plusieurs interventions de chirurgie cancérologique digestive peuvent être réalisées par chirurgie mini-invasive.

La cœlioscopie permet de réaliser certaines interventions par de petites incisions, à l’aide d’une caméra et d’instruments spécifiques.

La chirurgie mini-invasive (cœlioscopique ou robotique) peut permettre, dans des situations sélectionnées, une récupération postopératoire plus rapide et une diminution de certaines conséquences de l’abord chirurgical.

Le choix de la voie d’abord ne doit cependant jamais compromettre les principes de la chirurgie oncologique.

La priorité reste la qualité carcinologique de l’intervention. La technique opératoire est choisie en fonction de la tumeur, de son extension et de la situation individuelle du patient.

Parcours patient

Le parcours avant une chirurgie pour cancer digestif

La découverte d’un cancer digestif peut être une période difficile pour le patient et sa famille.

L’un des objectifs de la consultation chirurgicale est de rendre la situation plus compréhensible.

Lors de cette consultation, le chirurgien analyse :

  • les résultats de l’endoscopie et des biopsies
  • les examens d’imagerie
  • le bilan d’extension
  • les antécédents médicaux et chirurgicaux
  • l’état général et nutritionnel
  • les traitements déjà réalisés
  • la stratégie proposée ou discutée avec les autres spécialistes

Lorsque la chirurgie est indiquée, le patient reçoit une information sur le type d’intervention, ses objectifs, les différentes étapes de l’hospitalisation, les risques et complications possibles ainsi que le suivi après l’opération.

Après l’intervention

Anatomopathologie et traitement complémentaire

L’analyse anatomopathologique de la pièce opératoire constitue une étape importante après une chirurgie pour cancer digestif.

Elle permet notamment de préciser le type de tumeur, son extension locale, l’atteinte éventuelle des ganglions et les caractéristiques nécessaires à la stadification définitive.

Ces informations, associées au dossier médical complet, permettent de déterminer si une surveillance seule est indiquée ou si un traitement complémentaire doit être discuté.

Le suivi est ensuite organisé selon le type de cancer, son stade et les traitements réalisés.

Deuxième avis

Deuxième avis en chirurgie cancérologique digestive

Lorsqu’un cancer digestif vient d’être diagnostiqué ou lorsqu’une intervention complexe est proposée, le patient peut souhaiter un deuxième avis chirurgical.

Cette consultation permet d’analyser le dossier, de revoir l’imagerie disponible, d’expliquer la stratégie proposée et d’évaluer les différentes possibilités thérapeutiques.

Un deuxième avis ne signifie pas nécessairement que la stratégie initiale doit être modifiée. Il peut également permettre au patient de mieux comprendre la maladie, les objectifs du traitement et les différentes étapes du parcours thérapeutique.

Pour que l’avis soit pertinent, il est utile de disposer des comptes rendus d’endoscopie, des résultats anatomopathologiques, des examens d’imagerie et des traitements éventuellement déjà réalisés.

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Synthèse

Une stratégie adaptée à chaque patient

Il n’existe pas une opération unique pour traiter les cancers digestifs.

La stratégie dépend de l’organe concerné, du stade de la maladie, de la biologie de la tumeur, de l’état général du patient et des traitements disponibles.

Le Dr Mohamed Kohen reçoit à Casablanca les patients atteints de cancers digestifs pour une évaluation chirurgicale, l’organisation de la prise en charge opératoire lorsqu’elle est indiquée et le suivi chirurgical.

Chaque dossier est étudié individuellement afin de proposer une stratégie adaptée et d’expliquer clairement au patient les objectifs de la chirurgie, sa place dans le parcours oncologique et les alternatives thérapeutiques.

Questions fréquentes

Questions fréquentes sur la chirurgie des cancers digestifs

Tous les cancers digestifs doivent-ils être opérés ?
Non. La place de la chirurgie dépend du type de cancer, de son stade, de sa localisation et de l’état général du patient. Certaines situations nécessitent un traitement avant la chirurgie, tandis que d’autres relèvent d’une stratégie non chirurgicale.
Peut-on opérer un cancer digestif par cœlioscopie ?
Certaines interventions cancérologiques digestives peuvent être réalisées par cœlioscopie chez des patients sélectionnés. La décision dépend de la localisation et de l’extension de la tumeur, des antécédents chirurgicaux et de la situation individuelle.
La chimiothérapie est-elle toujours nécessaire ?
Non. L’indication d’une chimiothérapie dépend du type de cancer, de son stade et de ses caractéristiques. Elle peut être proposée avant l’intervention, après l’intervention ou dans certaines situations sans chirurgie.
Une stomie est-elle toujours nécessaire après une chirurgie du rectum ?
Non. La nécessité d’une stomie dépend notamment de la localisation de la tumeur, du type d’intervention et des conditions de réalisation de l’anastomose. Lorsqu’une stomie est réalisée, elle peut être temporaire ou définitive selon la situation.
Peut-on opérer des métastases hépatiques d’un cancer colorectal ?
Dans certaines situations sélectionnées, les métastases hépatiques d’un cancer colorectal peuvent faire l’objet d’un traitement chirurgical. La décision dépend de nombreux paramètres et doit être intégrée à une stratégie multidisciplinaire.
Quand demander un avis chirurgical ?
Un avis chirurgical peut être demandé après le diagnostic et le bilan d’extension, mais également lorsqu’un traitement initial a été réalisé et qu’une réévaluation de l’opérabilité est nécessaire.

Consultation

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Vous ou l’un de vos proches êtes suivi pour un cancer digestif et souhaitez un avis chirurgical ? Une consultation permet d’analyser le dossier médical, les résultats des biopsies et les examens d’imagerie afin d’expliquer la place éventuelle de la chirurgie dans la stratégie thérapeutique.

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