المرارة، الفتوق، الارتجاع، التهاب الزائدة، أمراض الشرج والمستقيم: تقييم شخصي لتحديد ما إذا كانت المراقبة أو العلاج الطبي أو الجراحة هي الخيار المناسب.
فهم
تشكّل الأمراض الهضمية الحميدة مجموعة شائعة من الاضطرابات التي قد تصيب المريء والمعدة والأمعاء والقولون والمستقيم والشرج والكبد والمرارة وجدار البطن.
وهي ليست سرطانية، لكنها قد تسبب آلاماً واضطرابات هضمية وإزعاجاً وظيفياً مهماً ومضاعفات أو تدهوراً في جودة الحياة.
في بعض الحالات يكفي العلاج الطبي. وفي حالات أخرى قد تكون الجراحة ضرورية.
في الدار البيضاء، يعالج الدكتور محمد كوهين الأمراض الهضمية الحميدة في إطار تقييم شخصي، مع تفضيل التقنيات طفيفة التوغل كلما أمكن ذلك.
جراحك
الدكتور محمد كوهين جراح أحشاء وجهاز هضمي بالدار البيضاء. رئيس عيادة سابق بالمركز الاستشفائي الجامعي بنانت ومساعد جامعي سابق بنانت، يمارس جراحة الجهاز الهضمي منذ أكثر من ثلاثين عاماً.
يشمل نشاطه جراحة السمنة وجراحة أورام الجهاز الهضمي وجراحة الأمراض الهضمية الحميدة.
الهدف من الاستشارة هو فهم الأعراض، ومراجعة الفحوصات المتاحة، وتأكيد استطباب الجراحة عند وجوده، والشرح الواضح للفوائد والمخاطر والبدائل الممكنة.
مجال التدخل
من المريء إلى البنكرياس، إضافة إلى جراحة جدار البطن: يتكفل الدكتور كوهين بمجموع أمراض الأحشاء والجهاز الهضمي.
تخضع الأمراض الورمية والسرطانية للجهاز الهضمي لتكفّل خاص. انظر جراحة أورام الجهاز الهضمي ←
يجب تقييم كل حالة على حدة. كون المرض حميداً لا يعني دائماً أنه بلا عواقب.
العلاج حسب المرض
الجراحة ليست تلقائية أبداً: فالاستطباب يتوقف على الأعراض والسياق السريري وخطر المضاعفات.
حصى المرارة شائعة. وقد تبقى صامتة أو تسبب ألماً يُعرف بـ المغص الصفراوي.
وعندما تصبح عرضية أو معقّدة، يمكن مناقشة استئصال المرارة.
يقوم استئصال المرارة على إزالة المرارة. ويُجرى غالباً بالمنظار.
وقد يُستطب في حالات المغص الصفراوي المتكرر، والتهاب المرارة الحاد، والتهاب البنكرياس الصفراوي، أو غيرها من المضاعفات المرتبطة بالحصى.
لا تستدعي حصى المرارة غير العرضية جراحة تلقائياً. فالاستطباب يتوقف على الأعراض والسياق السريري وخطر المضاعفات.
الفتق هو خروج محتوى البطن عبر منطقة ضعف في جدار البطن.
قد تكون الفتوق إربية أو فخذية أو سرّية، أو في موضع ندبة جراحية سابقة.
وقد تسبب إزعاجاً أو ألماً أو زيادة تدريجية في الحجم، أو نادراً مضاعفة بالاختناق.
يهدف العلاج الجراحي إلى إصلاح منطقة الضعف في الجدار. وحسب نوع الفتق وحجمه وسوابق المريض والوضع السريري، قد تُجرى العملية بالطريق المفتوح أو بالمنظار.
وقد يلزم وضع شبكة تقوية في كثير من الحالات للحد من خطر النكس.
الفتق الندبي هو فتق يظهر في موضع ندبة بطنية سابقة.
وقد يحدث بعد جراحة بطنية ويتظاهر بانتفاخ أو إزعاج أو ألم أو زيادة تدريجية في بروز جدار البطن.
يتوقف العلاج على حجم الفتق وموضعه والأعراض والجراحات السابقة والحالة العامة للمريض.
وقد يستلزم الإصلاح إعادة بناء جدار البطن، وفي بعض الحالات وضع شبكة.
الارتجاع المعدي المريئي هو صعود محتوى المعدة بشكل غير طبيعي إلى المريء.
وقد يسبب حرقة وقلساً وسعالاً مزمناً وإزعاجاً ليلياً أو التهاباً في المريء.
العلاج طبي في المقام الأول في معظم الحالات.
يمكن مناقشة جراحة مضادة للارتجاع لدى بعض المرضى، خاصة عند توثيق الارتجاع، أو وجود فتق حجابي مهم، أو استمرار الأعراض رغم علاج جيد، أو الاعتماد المطوّل على الأدوية.
تهدف العملية إلى إصلاح الفتق الحجابي عند وجوده وتقوية الحاجز المضاد للارتجاع.
التهاب الزائدة الحاد هو التهاب في الزائدة الدودية.
وقد يسبب ألماً بطنياً، غالباً في الحفرة الحرقفية اليمنى، أحياناً مع حمى أو غثيان أو اضطراب هضمي.
يرتكز التشخيص على الفحص السريري والتحاليل الدموية، وفي بعض الحالات على التصوير.
يختلف العلاج حسب الصورة السريرية. وعند استطباب الجراحة، يُجرى استئصال الزائدة غالباً بالمنظار.
التهاب الرتوج هو التهاب أو إنتان رتوج القولون، غالباً في القولون السيني.
لا يستدعي كل التهاب رتوج جراحة.
يتوقف العلاج على شدة النوبة وعلى وجود خرّاج أو انثقاب أو التهاب صفاق أو نوبات متكررة أو تضيّق أو ناسور.
يمكن مناقشة الجراحة في بعض الأشكال المعقّدة أو المتكررة، بعد مراجعة الملف وفحوصات التصوير.
أمراض الشرج والمستقيم شائعة وغالباً ما تسبب إزعاجاً كبيراً.
وقد تتظاهر بألم أو نزيف أو حكة أو انتفاخ أو إفرازات أو صعوبة في التبرز.
تشمل جراحة الشرج والمستقيم بوجه خاص:
العلاج ليس جراحياً دائماً. ففي داء البواسير مثلاً، يكفي العلاج الطبي والوسائل الآلية في كثير من الحالات. وتُناقش الجراحة عند فشلها أو في الأشكال المتقدمة أو عند الإزعاج الكبير.
الكيس الشعري، أو الجيب الشعري، يقع غالباً في الشق بين الأليتين.
وقد يسبب أعراضاً قليلة أو يتعقّد بإنتان أو خرّاج أو إفراز مزمن أو نكس.
يتوقف العلاج على الصورة السريرية: خرّاج حاد، أو مرض مزمن، أو نكس، أو إزعاج وظيفي.
ويمكن مناقشة عدة تقنيات جراحية حسب امتداد المرض وملف المريض.
الطريق الجراحي
يمكن إجراء كثير من عمليات الجهاز الهضمي الحميدة بواسطة الجراحة بالمنظار.
تعني الجراحة طفيفة التوغل العمل عبر شقوق صغيرة باستعمال كاميرا وأدوات متخصصة.
وفي حالات مختارة قد تعني ألماً أقل بعد الجراحة، وتعافياً أسرع، وعودة مبكرة إلى النشاط المعتاد.
يُختار الطريق حسب الحالة والجراحات السابقة وتشريح المريض ومتطلبات سلامة العملية.
قبل الجراحة
قبل أي عملية هضمية حميدة، تُثبت الاستشارة التشخيص وتتحقق مما إذا كانت الجراحة مستطبّة فعلاً.
يراجع الجراح الأعراض والفحص السريري والسوابق الطبية والعلاجات السابقة والفحوصات المتاحة.
وحسب الحالة قد تلزم فحوصات إضافية: تخطيط صدى، أو تصوير طبقي محوري، أو تنظير هضمي، أو تحاليل دموية، أو دراسات وظيفية.
الهدف هو اقتراح استراتيجية ملائمة، مع شرح الفوائد المتوقعة والمخاطر والبدائل وسير ما بعد الجراحة.
بعد الجراحة
يتوقف سير ما بعد الجراحة على نوع العملية المنجزة.
بعض العمليات تسمح بعودة سريعة إلى النشاط المعتاد، بينما تتطلب أخرى نقاهة أطول.
تراقب المتابعة التئام الجرح والألم واستئناف الأكل وعودة وظيفة الأمعاء وغياب المضاعفات.
تُقدَّم التعليمات حول النشاط البدني والعودة إلى العمل والتغذية والعناية بالجرح حالة بحالة.
أسئلة شائعة
الاستشارة
هل تعاني من ألم بطني أو فتق أو حصى المرارة أو ارتجاع أو مرض في الشرج والمستقيم أو مشكلة هضمية حميدة أخرى؟ تتيح الاستشارة تقييم حالتك وتأكيد التشخيص وتحديد ما إذا كانت المراقبة أو العلاج الطبي أو الجراحة ضرورية.
الاتصال والمواعيد
لطرح سؤال أو تحديد موعد مع الدكتور كوهين، يرجى ملء الاستمارة أو الاتصال بالعيادة مباشرة.
