Angle Rue Kadi Iass et Rue Ahmed El Mejjati, Maarif, Casablanca
القائمة
الرئيسيةد. كوهين محمدجراحة السمنةالجراحة الهضميةجراحة الأورامالمدونة احجز موعداً

جراحة أورام الجهاز الهضمي بالدار البيضاء

رعاية شخصية: مراجعة ملفك، وحصيلة الامتداد، واستراتيجية متعددة التخصصات، وجراحة مُكيَّفة مع موضع المرض ومرحلته.

فهم

استراتيجية علاجية شاملة

أورام الجهاز الهضمي هي الأورام الخبيثة التي تنشأ في السبيل الهضمي وفي بعض الأعضاء المرتبطة به: المريء والمعدة والقولون والمستقيم والكبد والطرق الصفراوية والبنكرياس.

تطوّر علاجها كثيراً. وتحتفظ الجراحة بمكانة أساسية في علاج العديد من الأورام الهضمية الموضعية أو المنتقاة، لكنها باتت جزءاً من استراتيجية علاجية شاملة.

وحسب موضع المرض ومرحلته، قد يجمع العلاج بين الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والعلاج الموجّه أو المناعي.

كل حالة مختلفة. ويتوقف اختيار العلاج على موضع الورم وامتداده وخصائصه البيولوجية والحالة العامة للمريض والخيارات العلاجية المتاحة.

في الدار البيضاء، يوفّر الدكتور محمد كوهين تقييم أورام الجهاز الهضمي وعلاجها الجراحي ضمن استراتيجية شخصية ومتعددة التخصصات.

جراحك

الدكتور محمد كوهين، جراح الجهاز الهضمي والأورام بالدار البيضاء

الدكتور محمد كوهين جراح أحشاء وجهاز هضمي بالدار البيضاء. رئيس عيادة سابق بالمركز الاستشفائي الجامعي بنانت ومساعد جامعي سابق بنانت، يمارس جراحة الجهاز الهضمي منذ أكثر من ثلاثين عاماً.

يشمل نشاطه جراحة أورام الجهاز الهضمي وجراحة السمنة والعلاج الجراحي للأمراض الهضمية الحميدة.

في أورام الجهاز الهضمي، لا يتوقف قرار الجراحة على وجود الورم وحده.

رئيس عيادة سابق — المركز الاستشفائي الجامعي بنانت أكثر من 30 سنة من الخبرة الدار البيضاء — المعاريف

قبل أي عملية

الأسئلة التي يجب النظر فيها

قبل أي عملية، يجب النظر في عدد من الأسئلة:

  • ما طبيعة الورم بالضبط؟
  • ما موضعه الدقيق؟
  • ما مرحلة امتداده؟
  • هل يجب إجراء الجراحة فوراً؟
  • هل يلزم علاج كيميائي أو إشعاعي قبل العملية؟
  • أي عملية تمنح أفضل تحكّم ورمي مع الحفاظ قدر الإمكان على الوظيفة الهضمية وجودة الحياة؟

الهدف هو اقتراح استراتيجية ملائمة للوضع الخاص بكل مريض.

تعريف

ما هي جراحة أورام الجهاز الهضمي؟

تهدف جراحة أورام الجهاز الهضمي إلى استئصال الورم الهضمي وفق مبادئ ورمية دقيقة.

وحسب العضو المصاب ومرحلة المرض، قد تشمل العملية استئصال الورم، وجزء من العضو المصاب أو كله، والمناطق اللمفاوية المعنية.

غير أن الجراحة ليست دائماً المرحلة الأولى من العلاج.

في بعض الحالات، قد يُقترح علاج طبي أو إشعاعي قبل العملية. وفي حالات أخرى، تكون الجراحة العلاج الأول، ربما متبوعة بعلاج مساعد.

ولهذا يرتكز علاج أورام الجهاز الهضمي على تقييم شامل واستراتيجية متعددة التخصصات تضم، حسب الحالة، جراح الجهاز الهضمي وطبيب الأورام وطبيب الجهاز الهضمي وأخصائي الأشعة وأخصائي التشريح المرضي وأخصائي العلاج الإشعاعي وغيرهم.

العلاج حسب الموضع

أهم أورام الجهاز الهضمي المعالَجة

لكل موضع مبادئه الورمية الخاصة واستراتيجيته العلاجية الخاصة.

01

سرطان القولون

سرطان القولون من أكثر أورام الجهاز الهضمي شيوعاً.

عندما يكون المرض موضعياً وقابلاً للجراحة، تكون الجراحة محور العلاج. وتقوم العملية على استئصال القطعة الحاملة للورم من القولون مع منطقتها الوعائية واللمفاوية، ثم إعادة الاستمرارية الهضمية عندما يسمح الوضع بذلك.

وحسب موضع الورم، يمكن إجراء عمليات مختلفة:

  • استئصال القولون الأيمن
  • استئصال القولون المستعرض
  • استئصال القولون الأيسر
  • استئصال القولون السيني
  • استئصال قولوني أوسع في بعض الحالات الخاصة

يتوقف أي علاج مساعد بوجه خاص على المرحلة التشريحية المرضية النهائية وعلى خصائص الورم.

02

سرطان المستقيم

يتطلب سرطان المستقيم استراتيجية فردية بوجه خاص.

فموضع الورم داخل المستقيم، وبعده عن الجهاز العاصر، وامتداده الموضعي واللمفاوي، ومعطيات التصوير، كلها تؤثر مباشرة في الاستراتيجية العلاجية.

وحسب الحالة، قد يُقترح علاج قبل الجراحة لتحسين التحكم في المرض والتحضير للعملية.

تتبع جراحة المستقيم مبادئ تقنية وورمية دقيقة. وعندما يسمح الورم والتشريح بذلك، يكون الهدف استئصالاً ورمياً كاملاً مع الحفاظ على الاستمرارية الهضمية ووظيفة العضلة العاصرة.

قد يلزم فتح مؤقت للأمعاء في بعض الحالات لحماية مفاغرة هضمية منخفضة.

03

سرطان المعدة

يتوقف علاج سرطان المعدة على موضع الورم وامتداده ونوعه النسيجي.

وعند استطباب الجراحة، قد تشمل استئصال جزء من المعدة أو، في بعض الحالات، استئصالاً كاملاً للمعدة.

كما تشمل العملية تجريفاً لمفاوياً ملائماً للوضع الورمي.

وغالباً ما تندرج جراحة سرطان المعدة ضمن استراتيجية شاملة قد تجمع علاجاً طبياً قبل العملية و/أو بعدها.

ويشكّل التقييم والمتابعة الغذائية بعد استئصال المعدة جزءاً مهماً من الرعاية.

04

سرطان البنكرياس

سرطان البنكرياس مرض معقّد يتطلب علاجه تقييماً دقيقاً لموضع الورم وعلاقته بالبنى الوعائية المجاورة.

وتُخصَّص الجراحة للحالات التي يُعتبر فيها الاستئصال الكامل ممكناً وملائماً.

وحسب موضع الورم، أهم العمليات هي:

  • استئصال البنكرياس والاثني عشر (عملية ويبل) لبعض أورام رأس البنكرياس
  • استئصال البنكرياس البعيد لبعض أورام جسم أو ذيل البنكرياس
  • ونادراً، استئصالات أخرى مُكيَّفة مع حالات خاصة

يجب مناقشة الاستراتيجية العلاجية في إطار متعدد التخصصات لتحديد دور كل من الجراحة والعلاج الطبي.

05

أورام الكبد والنقائل الكبدية

قد يكون الكبد موضعاً لأورام أولية أو لنقائل من سرطان آخر، خاصة سرطان القولون والمستقيم.

وتتوقف إمكانية العلاج الجراحي على عدد الآفات وموضعها، وعلاقتها بالبنى الوعائية والصفراوية، وجودة الكبد المتبقي، والتحكم في المرض ككل.

وفي حالات مختارة، قد تندرج جراحة الكبد ضمن استراتيجية تجمع عدة علاجات.

يجب أن يكون التقييم فردياً ومتعدد التخصصات.

06

أورام الطرق الصفراوية

تشمل أورام الطرق الصفراوية عدة أمراض مختلفة حسب موضع الورم: المرارة، أو الطرق الصفراوية داخل الكبد، أو خارج الكبد.

ويختلف العلاج الجراحي كثيراً حسب موضع المرض وامتداده.

والتحليل الدقيق للتصوير ولحصيلة الامتداد ضروري قبل أي قرار علاجي.

07

سرطان المريء والوصل المعدي المريئي

تتطلب أورام المريء والوصل بين المريء والمعدة استراتيجية علاجية معقّدة.

وحسب موضع الورم ومرحلته ونوعه النسيجي، قد يجمع العلاج بين العلاج الكيميائي والإشعاعي والجراحة.

ويجب النظر في الجراحة، عند استطبابها، ضمن استراتيجية متعددة التخصصات وبعد تقييم شامل للحالة العامة والغذائية للمريض.

حصيلة الامتداد

لماذا تُعد حصيلة الامتداد ضرورية؟

لا يكفي تشخيص ورم هضمي لتحديد العلاج.

قبل اقتراح عملية، يجب تحديد مرحلة المرض والإجابة عن عدة أسئلة:

  • هل المرض محصور في العضو الأصلي؟
  • هل هناك إصابة للعقد اللمفاوية؟
  • هل توجد نقائل؟
  • ما علاقة الورم بالأعضاء والأوعية المجاورة؟
  • هل الورم قابل للجراحة فوراً؟
  • هل يمكن لعلاج مسبق أن يحسّن الاستراتيجية العلاجية؟

وحسب موضع الورم، قد تشمل الحصيلة تنظيراً مع خزعات، وتصويراً طبقياً للصدر والبطن والحوض، ورنيناً مغناطيسياً، وتخطيط صدى بالتنظير، وتصوير PET-CT أو فحوصاً نوعية أخرى.

وتُكيَّف الحصيلة مع كل نوع من الأورام ومع الوضع الخاص بالمريض.

اللجنة متعددة التخصصات

القرار متعدد التخصصات

يرتكز العلاج الحديث لأورام الجهاز الهضمي على النقاش بين عدة مختصين.

ويُراجع ملف المريض مع مراعاة المعطيات السريرية والتصوير والتشريح المرضي ومرحلة الورم والحالة العامة.

تتيح هذه المقاربة تحديد ترتيب العلاجات والإجابة عن سؤال جوهري: ما أفضل استراتيجية علاجية لهذا المريض بالذات؟

وحسب الحالة، قد تكون الاستراتيجية:

  • الجراحة أولاً
  • علاج كيميائي قبل الجراحة
  • علاج كيميائي إشعاعي قبل الجراحة
  • علاج طبي متبوع بإعادة تقييم إمكانية الجراحة
  • جراحة متبوعة بعلاج مساعد
  • الجمع بين عدة وسائل علاجية

وبذلك تكون الجراحة عنصراً ضمن مسار علاجي شامل.

الطريق الجراحي

الجراحة طفيفة التوغل وأورام الجهاز الهضمي

حسب موضع الورم ومرحلته والجراحات السابقة والوضع التشريحي، يمكن إجراء عدد من عمليات أورام الجهاز الهضمي بالجراحة طفيفة التوغل.

تتيح الجراحة بالمنظار إجراء بعض العمليات عبر شقوق صغيرة، باستعمال كاميرا وأدوات متخصصة.

وقد تسمح الجراحة طفيفة التوغل (بالمنظار أو بالروبوت)، في حالات مختارة، بتعافٍ أسرع بعد العملية وبتقليل بعض عواقب الطريق الجراحي.

غير أن اختيار الطريق يجب ألا يمسّ أبداً بمبادئ جراحة الأورام.

تبقى الجودة الورمية للعملية هي الأولوية. وتُختار التقنية الجراحية حسب الورم وامتداده والوضع الفردي للمريض.

مسار المريض

المسار قبل جراحة ورم هضمي

قد يكون العلم بوجود ورم هضمي لحظة صعبة للمريض وعائلته.

ومن أهداف الاستشارة الجراحية تيسير فهم الوضع.

في هذه الاستشارة، يراجع الجراح:

  • نتائج التنظير والخزعة
  • فحوصات التصوير
  • حصيلة الامتداد
  • السوابق الطبية والجراحية
  • الحالة العامة والغذائية
  • العلاجات السابقة
  • الاستراتيجية المقترحة أو المناقشة مع باقي المختصين

وعند استطباب الجراحة، تُقدَّم للمريض معلومات عن نوع العملية وأهدافها ومراحل المكوث بالمستشفى والمخاطر والمضاعفات المحتملة والمتابعة بعد العملية.

بعد العملية

التشريح المرضي والعلاج المساعد

يُعد الفحص التشريحي المرضي للعينة الجراحية خطوة مهمة بعد جراحة ورم هضمي.

فهو يحدد نوع الورم وامتداده الموضعي وإصابة العقد اللمفاوية والعناصر اللازمة للتصنيف النهائي.

وتحدد هذه المعطيات، مع الملف الطبي الكامل، ما إذا كانت المراقبة وحدها كافية أو ينبغي مناقشة علاج مساعد.

ثم تُنظَّم المتابعة حسب نوع الورم ومرحلته والعلاجات المقدَّمة.

رأي ثانٍ

رأي ثانٍ في جراحة أورام الجهاز الهضمي

عند تشخيص ورم هضمي حديثاً، أو عند اقتراح عملية معقّدة، قد يرغب المريض في طلب رأي جراحي ثانٍ.

تتيح هذه الاستشارة مراجعة الملف وإعادة فحص التصوير المتاح وشرح الاستراتيجية المقترحة وتقييم مختلف الإمكانيات العلاجية.

لا يعني الرأي الثاني بالضرورة تغيير الاستراتيجية الأولية. فقد يساعد المريض أيضاً على فهم أفضل للمرض وأهداف العلاج ومراحل المسار العلاجي.

ولكي يكون الرأي مجدياً، يُستحسن توفّر تقارير التنظير ونتائج التشريح المرضي وفحوصات التصوير وتفاصيل أي علاج سابق.

خلاصة

استراتيجية مُكيَّفة مع كل مريض

لا توجد عملية واحدة لعلاج أورام الجهاز الهضمي.

تتوقف الاستراتيجية على العضو المصاب ومرحلة المرض وبيولوجيا الورم والحالة العامة للمريض والعلاجات المتاحة.

يستقبل الدكتور محمد كوهين بالدار البيضاء مرضى أورام الجهاز الهضمي للتقييم الجراحي، ولتنظيم العلاج الجراحي عند استطبابه، وللمتابعة الجراحية.

تُدرس كل حالة على حدة، بهدف اقتراح استراتيجية ملائمة وشرح واضح للمريض لأهداف الجراحة ومكانتها في المسار الورمي والبدائل العلاجية.

أسئلة شائعة

أسئلة شائعة حول جراحة أورام الجهاز الهضمي

هل تحتاج كل أورام الجهاز الهضمي إلى جراحة؟
لا. يتوقف دور الجراحة على نوع الورم ومرحلته وموضعه والحالة العامة للمريض. فبعض الحالات تستدعي علاجاً قبل الجراحة، وأخرى تستدعي استراتيجية غير جراحية.
هل يمكن إجراء جراحة ورم هضمي بالمنظار؟
يمكن إجراء بعض عمليات أورام الجهاز الهضمي بالمنظار لدى مرضى مختارين. ويتوقف القرار على موضع الورم وامتداده والجراحات السابقة والوضع الفردي.
هل العلاج الكيميائي ضروري دائماً؟
لا. يتوقف استطباب العلاج الكيميائي على نوع الورم ومرحلته وخصائصه. وقد يُعطى قبل العملية أو بعدها، أو في بعض الحالات دون جراحة.
هل الفتح المعوي ضروري دائماً بعد جراحة المستقيم؟
لا. تتوقف الحاجة إلى فتح معوي على موضع الورم ونوع العملية والظروف التي تُجرى فيها المفاغرة. وعند إنشائه، قد يكون مؤقتاً أو دائماً حسب الحالة.
هل يمكن إجراء جراحة للنقائل الكبدية من سرطان القولون والمستقيم؟
في حالات مختارة، يمكن علاج النقائل الكبدية من سرطان القولون والمستقيم جراحياً. ويتوقف القرار على عوامل عديدة ويجب أن يندرج ضمن استراتيجية متعددة التخصصات.
متى يُطلب الرأي الجراحي؟
يمكن طلب رأي جراحي بعد التشخيص وتحديد المرحلة، وكذلك بعد علاج أولي عندما يلزم إعادة تقييم إمكانية الجراحة.

الاستشارة

احجز استشارة لرأي جراحي في ورم هضمي

هل تتلقى أنت أو أحد أقاربك علاجاً لورم هضمي وترغب في رأي جراحي؟ تتيح الاستشارة مراجعة الملف الطبي ونتائج الخزعة وفحوصات التصوير، وشرح الدور الممكن للجراحة ضمن الاستراتيجية العلاجية.

الاتصال والمواعيد

اتصل بالدكتور كوهين

لطرح سؤال أو تحديد موعد مع الدكتور كوهين، يرجى ملء الاستمارة أو الاتصال بالعيادة مباشرة.

    اتصل