الارتجاع المريئي (الارتجاع المعدي المريئي) من أكثر الاضطرابات الهضمية شيوعًا. حرقة خلف عظم القص بعد الأكل، وطعم حامض في الفم ليلًا. ويعيش كثير من المرضى معه سنوات.
غالبًا ما يختبئ فتق الحجاب الحاجز وراء هذه الأعراض. وفي أغلب الحالات، تكفي قواعد بسيطة وعلاج دوائي.
فكيف تتعرفون على الارتجاع؟ وما العلامات المقلقة؟ وحين لا تعود الأدوية كافية، متى تجب العملية، وكم ثمنها في المغرب؟
إليكم المؤشرات التي يجب معرفتها قبل التحدث مع الجراح.
ما هو الارتجاع المريئي؟
المريء هو الأنبوب الذي ينقل الطعام من الفم إلى المعدة. وفي أسفله عضلة تعمل كصمام: تنفتح لتمرير الطعام، ثم تنغلق.
نتحدث عن الارتجاع المريئي حين ينغلق هذا الصمام بشكل سيئ، فيصعد محتوى المعدة الحامض إلى المريء ويهيجه.
عدة عوامل تساعد على الارتجاع المريئي:
- زيادة الوزن والسمنة؛
- الوجبات الكبيرة أو الدسمة أو المتأخرة ليلًا؛
- التدخين والكحول؛
- الحمل؛
- فتق الحجاب الحاجز.
وماذا عن فتق الحجاب الحاجز؟
الحجاب الحاجز هو العضلة التي تفصل الصدر عن البطن. ويعبره المريء من خلال فتحة تسمى الفتحة المريئية.
في فتق الحجاب الحاجز، يصعد جزء من المعدة عبر هذه الفتحة نحو الصدر. فينغلق الصمام بشكل أقل جودة، ويصبح الارتجاع المريئي أكثر تكرارًا.
الفتق الصغير غالبًا لا يسبب أي أعراض، وقد يُكتشف بالصدفة خلال فحص.
أعراض الارتجاع المريئي
العلامتان الأكثر تميزًا هما:
- حرقة تنطلق من المعدة وتصعد خلف عظم القص؛
- صعود حموضة إلى الحلق أو الفم.
تظهر خاصة بعد الوجبات، أو عند الاستلقاء، أو عند الانحناء إلى الأمام.
وعلامات أخرى أقل شهرة ممكنة:
- سعال جاف يدوم، خاصة ليلًا؛
- بحة في الصوت صباحًا؛
- انزعاج أو تهيج في الحلق؛
- الاستيقاظ ليلًا؛
- ألم في الصدر.
انتبهوا: قد يكون مصدر ألم الصدر هو القلب. ويجب دائمًا أن يفحصه طبيب، وبشكل مستعجل إذا كان شديدًا أو مصحوبًا بضيق في التنفس.
كيف يتم التشخيص؟
حين تكون الأعراض نموذجية، يكفي الاستجواب الطبي غالبًا لوضع التشخيص.
يُقترح التنظير الهضمي في حالة علامات الإنذار، أو أعراض مستمرة، أو حسب سنكم. ويسمح أنبوب لين مزود بكاميرا برؤية المريء والمعدة.
قبل العملية، تُطلب غالبًا فحوصات أخرى: قياس الحموضة يقيس الحموضة في المريء، وقياس ضغط المريء يدرس عمل عضلاته.
علامات تستوجب الاستشارة بسرعة
الارتجاع المريئي مزعج في أغلب الأحيان، لكنه غير خطير. ومع ذلك، تستوجب بعض العلامات الاستشارة دون تأخير.
- صعوبة في البلع، أو الإحساس بأن الطعام يتوقف؛
- ألم عند البلع؛
- فقدان الوزن دون سبب؛
- قيء متكرر؛
- دم في القيء، أو براز أسود؛
- تعب غير معتاد، قد يكشف عن فقر الدم؛
- أعراض تظهر لأول مرة بعد سن 50.
تستوجب هذه العلامات فحصًا، غالبًا تنظيرًا هضميًا، لاستبعاد مرض آخر في المريء أو المعدة.
علاج الارتجاع دون جراحة
يبدأ علاج الارتجاع المريئي دائمًا تقريبًا بإجراءات بسيطة، تكفي أحيانًا لإزالة الأعراض.
- إنقاص الوزن في حالة زيادته؛
- تجنب الوجبات الكبيرة، خاصة ليلًا؛
- تناول العشاء قبل النوم بساعتين إلى ثلاث ساعات على الأقل؛
- رفع رأس السرير؛
- الإقلاع عن التدخين والتقليل من الكحول؛
- تحديد الأطعمة التي تثير أعراضكم والتقليل منها؛
- تجنب الملابس والأحزمة التي تضغط على البطن.
إذا لم يكن ذلك كافيًا، يصف الطبيب علاجًا: أدوية تعادل الحموضة، أو أدوية تقلل إفرازها.
غالبًا ما يكون هذا العلاج فعالًا. لكن عند بعض المرضى، تعود الأعراض بمجرد التوقف عنه، أو تستمر رغمه.
متى تجب عملية الارتجاع المريئي؟
الجراحة ليست أبدًا العلاج الأول، وتُناقَش حين لا يعود العلاج الدوائي، المتبع جيدًا، كافيًا.
قد تُقترح العملية:
- حين تستمر الأعراض رغم علاج متبع بشكل صحيح؛
- حين يبقى صعود السوائل مزعجًا، وهو قليلًا ما يتحسن بالأدوية؛
- حين يعود الارتجاع عند كل توقف عن العلاج، عند مريض شاب؛
- في حالة فتق حجاب حاجز كبير ومزعج؛
- في حالة مضاعفات، مثل التهاب شديد في المريء.
يجب أولًا أن تؤكد الفحوصات أن الأعراض ناتجة فعلًا عن الارتجاع المريئي، فهذا شرط النتيجة الجيدة.
كيف تجري عملية الارتجاع وفتق الحجاب الحاجز؟
التدخل المرجعي يسمى تثنية قاع المعدة (عملية نيسن). ويُجرى دائمًا تقريبًا بالمنظار، عبر بضعة شقوق صغيرة وكاميرا.
تتضمن العملية مرحلتين:
- يعيد الجراح المعدة إلى مكانها تحت الحجاب الحاجز، ويضيق الفتحة المريئية؛
- ثم يلف الجزء العلوي من المعدة حول أسفل المريء، لإعادة تكوين صمام.
قد يكون هذا الطوق كاملًا أو جزئيًا، ويختار الجراح حسب فحوصاتكم، وخاصة طريقة عمل المريء.
الإقامة في المصحة قصيرة عادة، وتتوقف مدتها على حالتكم وعلى التعافي.
الارتجاع والسمنة: حالة خاصة
عند الشخص المصاب بالسمنة، تغذي زيادة الوزن الارتجاع المريئي، فتعطي تثنية قاع المعدة وحدها نتائج أقل جودة.
قد يعالج تحويل مسار المعدة (البايباس) الوزن والارتجاع معًا. وعلى العكس، قد يزيد تكميم المعدة أحيانًا من ارتجاع موجود. ويُناقَش الاختيار في استشارة جراحة السمنة.
كيف تكون النقاهة بعد العملية؟
تتطلب الأسابيع الأولى خاصة تكييف التغذية.
صعوبة البلع شائعة في البداية. وهي ناتجة عن الانتفاخ حول المنطقة المجراة، وتخف خلال بضعة أسابيع.
خلال هذه الفترة، ينصح الجراح غالبًا بـ:
- تغذية مهروسة أو طرية في البداية؛
- لقيمات صغيرة، ممضوغة جيدًا؛
- وجبات بطيئة ومقسمة؛
- تجنب الخبز الطري واللحم الجاف والمشروبات الغازية.
يُستأنف المشي من اليوم الموالي. وتتوقف العودة إلى العمل والرياضة على طبيعة عملكم وتعافيكم، ويعطيكم الجراح الآجال الملائمة.
ما مخاطر العملية؟
جراحة الارتجاع المريئي تدخل مضبوط القواعد. لكن، ككل جراحة، تنطوي على بعض المخاطر:
- صعوبة في البلع، غالبًا مؤقتة؛
- انتفاخ وصعوبة في التجشؤ؛
- غازات أكثر تكرارًا؛
- عودة الارتجاع أو فتق الحجاب الحاجز مع مرور السنوات؛
- ونادرًا، نزيف أو تعفن أو جرح في المريء أو المعدة.
أبلغوا دون انتظار عن أي حمى، أو ألم يزداد، أو قيء، أو استحالة البلع.
كم ثمن عملية الارتجاع في المغرب؟
لا يوجد ثمن موحد لعملية الارتجاع المريئي في المغرب. فالمبلغ يتوقف على عدة عناصر:
- الفحوصات المجراة قبل العملية: التنظير، قياس الحموضة، قياس ضغط المريء؛
- حجم فتق الحجاب الحاجز، ووضع دعامة عند الحاجة؛
- أتعاب الجراح وطبيب التخدير؛
- المصحة ومدة الإقامة؛
- أدوات الجراحة بالمنظار المستعملة.
ثم يغير تكفل التأمين الإجباري عن المرض (AMO) أو الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي (CNSS) أو التعاضدية ما يتبقى عليكم أداؤه.
اطلبوا تقديرًا مفصلًا للتكاليف بعد الاستشارة. يجب أن يوضح ما هو مشمول: الجراحة، والتخدير، وقاعة العمليات، والإقامة، والفحوصات.
أسئلة شائعة حول الارتجاع المريئي
هل يمكن أن يُشفى الارتجاع المريئي وحده؟
قد يتحسن بشكل واضح مع إنقاص الوزن والعادات الجيدة. لكن حين يكون مرتبطًا بفتق الحجاب الحاجز، فإنه يعود غالبًا.
هل يمكن أخذ علاج الحموضة مدى الحياة؟
يفعل ذلك بعض المرضى، تحت مراقبة طبية. وإذا كنتم لا ترغبون في علاج طويل، تحدثوا مع طبيبكم: فالجراحة خيار في بعض الحالات.
هل يُجرى دائمًا عملية لفتق الحجاب الحاجز؟
لا. فتق الحجاب الحاجز دون أعراض، أو الذي يتحسن جيدًا بالعلاج، لا تُجرى له عملية. وتخص الجراحة الأشكال المزعجة أو المعقدة.
هل يمكن أن يكون الارتجاع خطيرًا؟
في أغلب الأحيان، لا. لكن الارتجاع المريئي القديم وغير المتحكم فيه قد يُتلف المريء، ويسمح التنظير بالتحقق من ذلك.
هل يمكن التقيؤ بعد العملية؟
بعد تثنية قاع المعدة، يصبح التقيؤ والتجشؤ أصعب. وهذا الانزعاج يُتحمَّل جيدًا عادة، ويحدثكم عنه الجراح قبل العملية.
هل يمكن أن يعود الارتجاع بعد العملية؟
هذا ممكن، خاصة بعد عدة سنوات. وزيادة الوزن ترفع هذا الخطر.
هل يلزم نظام غذائي خاص بعد العملية؟
يُنصح بتغذية ملائمة في الأسابيع الأولى، ثم تتم العودة إلى التغذية العادية بشكل تدريجي.
خلاصة
يظهر الارتجاع المريئي على شكل حرقة وصعود حموضة، خاصة بعد الوجبات وعند الاستلقاء.
غالبًا ما تساعد عليه زيادة الوزن وفتق الحجاب الحاجز.
يبدأ العلاج بقواعد بسيطة، ثم بالأدوية. وتُناقَش الجراحة حين لا يعود هذا العلاج كافيًا.
العملية المرجعية هي تثنية قاع المعدة بالمنظار. وفي المغرب، يتوقف ثمنها على الفحوصات والمصحة والإقامة والتقنية.
صعوبة البلع، أو فقدان الوزن، أو الدم في القيء، تستوجب الاستشارة بسرعة.
ارتجاعكم لا يستجيب للعلاج؟
تسمح الاستشارة بمراجعة أعراضكم وفحوصاتكم، ومعرفة ما إذا كانت العملية قد تساعدكم.
اكتشفوا صفحتنا الخاصة بـالجراحة الهضمية، أو احجزوا موعدًا في العيادة.
هذا المقال ذو طابع إعلامي، ولا يعوض استشارة طبية شخصية.